如何根除幽门螺杆菌？这些用药要点要记牢！

发布时间：2021-11

近年来，胃癌在我国呈高发态势，感染率高达50%。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，而幽门螺杆菌感染是胃癌最大的风险因素之一。

大量研究显示，幽门螺杆菌感染者患胃癌的概率是普通人群的3～6倍。长期的幽门螺杆菌感染可能导致慢性胃炎，从而刺激细胞变异和生长。长此以往，就会增加患癌风险。幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为一类致癌物。

幽门螺杆菌是一种存在于消化系统中的细菌，也是目前发现的唯一能够在胃酸环境下长期生存的细菌。它总是藏匿于人体的唾液、胃肠和粪便中，以“口腔——口腔”的形式传播，比如共用餐具、接吻等；或以“粪便——口腔”的形式传播，比如便后不洗手就接触食物等。 

幽门螺杆菌极易产生耐药性，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌变得越来越困难。

目前国内外共识意见中，推荐的治疗方案是四联疗法，即1种质子泵抑制剂PPI＋1种铋剂＋2种抗菌药。四联疗法是目前根除率最高的方案,根除率约为85%～94%，治疗10～14天。

以下介绍根除幽门螺杆菌的用药方法和注意事项：

质子泵抑制剂（PPI）

质子泵抑制剂的标准剂量为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上任选一种均可。

用药方法：

不论选择哪一种质子泵抑制剂，均建议早、晚餐前半小时空腹口服。质子泵抑制剂通常为肠溶片剂或肠溶胶囊，需要吞服，不能咀嚼或敲碎服用。

注意事项：

该类药物常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适，通常容易耐受。

铋剂

用药方法：

目前循证证据较多的铋剂为枸橼酸铋钾，推荐剂量为每次220mg，每日2次口服，通常建议在早、晚餐前半小时和质子泵抑制剂同时口服。

注意事项：

服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，偶见恶心、便秘，停药后即自行消失。

两种抗菌药

服用方法：

两种抗菌药均建议早、晚餐后半小时口服。可供选择的抗菌药物有6种：阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、甲硝唑。

注意事项：

初始治疗不建议选用含左氧氟沙星的方案，建议选择低耐药率抗菌药组合，如含阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的方案，可提高根除成功率。青霉素过敏者，可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。

阿莫西林

用药方法：

阿莫西林服用方法为每日两次，每次1000mg，口服给药，可与牛奶等食物同服。

注意事项：

需要注意的是，对青霉素类药物过敏者禁用；有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史者，严重肾功能损害者、肝功能损害者和老人慎用。

服药期间可能会观察到腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、牙齿变色等情况，停药后可恢复。

克拉霉素

服用方法：

克拉霉素的推荐服用剂量为一次500mg，每日2次。不推荐口服缓释剂型，建议使用普通片剂或胶囊。

注意事项：

需要注意的是，本药与口服降糖药和（或）胰岛素合用可导致显著的低血糖，合用时应谨慎监测血糖。

此外，本药与华法林合用存在出血风险，需要加强监测。用药期间可能感到腹痛、腹泻、恶心、呕吐、味觉异常、消化不良、食欲下降等情况，停药可以恢复。

四环素

服用方法：

四环素的推荐服用剂量为1次500mg，每日3~4次。

注意：

服药时应饮用足量水（240ml），避免引起食管溃疡并减少对胃肠道的刺激；服药期间可能出现恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻、食管炎、食管溃疡（多发生于服药后立即卧床的患者）；用药期间应注意防晒，不应直接暴露于阳光或紫外线下；8岁以下儿童使用本药可致恒牙黄染、牙釉质发育不良、骨骼生长抑制，故8岁以下儿童不宜使用。

呋喃唑酮

服用方法：

呋喃唑酮的推荐服用剂量为一次100mg，每日2次。口服本药后吸收仅为给药量的5%。

注意事项：

需要注意的是，G-6PD缺乏症（俗称蚕豆病）患者、14岁以下儿童、妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用；溃疡病、支气管哮喘患者也不宜使用本药。服药期间可见头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等不适；口服本药期间饮酒，可引起双硫仑样反应，表现为皮肤潮红和瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等。建议用药期间和停药后5日内禁止饮酒。日剂量超过400mg或总量超过3g时，可引起精神障碍、多发性神经炎。

左氧氟沙星

用药方法：

左氧氟沙星的推荐服用剂量为每次500mg，每日1次；或每次200mg，每日2次。

注意事项：

需要注意的是，妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用；服用本药可能干扰血糖，服药期间建议密切监测血糖；服药期间应多饮水，避免日晒；服药后可能会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不适或视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、失眠、头晕、头痛等症状。

甲硝唑

用药方法：

甲硝唑的推荐服用剂量为1次400mg，每日3~4次。

注意事项：

需要注意的是，服药期间可能会出现味觉障碍、口腔黏膜炎、舌苔改变、恶心、呕吐等反应；服药期间饮酒可能出现双硫仑样反应，如腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛等，建议用药期间及用药后至少3日内禁用含酒精饮料。

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